Dobrý den, chtěla bych se vás zeptat na doporučený postup v případě Sjögrenova syndromu a plánovaného těhotenství. Jedno dítě již s manželem máme, narozeno v roce 2020, minulý rok jsem byla obvodním lékařem odeslána na revmatologii kvůli vysokému revmatickému faktoru v krvi. Nyní jsem obdržela výsledky: RF IgG 284,6, RF IgA 1244,2, RF IgM 128,9. Protilátky: ENA screen 6,52; S_ANA IgG titr. arb.j. 1:10000, S_ANA IgG IF arb.j. pozitivní, S_a-SSA IB kU/l silně pozitivní, S_a-SSB IB kU/l pozitivní, S_ a-RO-52 IB silně pozitivní, všechny další testované protilátky negativní. Subjektivní dlouholeté symptomy - velmi nízká slzivost (Schirmerův test 2mm/5min), nedostatek slin - velká kazivost zubů, při infekci horních cest dýchacích extrémní záchvaty suchého dráždivého kašle bez absence hlenu, vaginální mykózy, občasný výsev purpury na dolních končetinách. Lékařka zatím diagnozu nestanovila, bez medikace. S manželem se snažíme o další dítě více než 9 měsíců, bude mi 36 let, byli jsme odesláni do centra asistované reprodukce, kam jsme prozatím jen objednáni ke konzultaci. Pani doktorka na revmatologii o plánované koncepci ví, nicméně žádnou léčbu nestanovila. Z odborné literatury jsem se dozvěděla o nebezpečí protilátek antiRo a antiLa v těhotenství a proto Vás prosím o názor zda podstoupit léčbu a snížit protilátky ještě před případnou IVF. Jaká terapie ke snížení protilátek by měla vést? Stačí samostatně kortikoidy nebo i v kombinaci s imunosupresivy? Moc děkuji za Váš čas a názor.
Dobrý den, bohužel touto problematikou se podrobně nezabývám. Z toho, co je mi známo, tak mohu komentovat takto: Přítomnost protilátek, které uvádíte, skutečně vedou v určitém procentu s poruše vývoje převodního systému srdíčka dítěte. Což je závažným problémem. Převodní systém se však vytváří o něco později po početí, z toho důvodu není obvykle ženám doporučována imunosupresivní léčba s nějakým předstihem. Poměrně často jsou však kortikoidy standardní součástí přípravy před IVF. Pokud je početí úspěšné, je pak budoucí maminka doporučena do specializovaného kardiologického centra, např. ve FN Motol. Zde pak probíhají velmi podrobné ultrazvukové kontroly a dále i preventivní léčba. Léčebný postup je vždy individualizován. Zcela obecně v něm bývají přítomny kortikoidy a některá pracoviště volí antimalarika (Plaquenil). V reprodukčním centru Vás pak nasměrují nebo pak následně tak učiní Váš gynekolog. Jsou to obecně prováděné postupy. Takže bych v tomto směru neměla obavy. Přeji hodně štěstí. S pozdravem